美食如何推动饮食健康可持续发展？koko体育Lancet发出倡议 热心肠日报
Lancet：EAT-Lancet委员会2.0版——推动健康、可持续性饮食的发展
① 新委员会将注重公平和正义，聚焦稳健的、可规模化的解决方案，改善全球粮食生产系统的环境绩效；② 委员会将探索“地球健康饮食”在各国的弹性化饮食模式，参考不同背景和地区，针对群体的多样性改进；③ 委员会正开发多模型分析，量化食品对环境的影响及食品的生产方式；④ 委员会将调查政策的影响，在富裕国家中促进少但更环保的消费，在低收入社会中促进更多健康食品的消费；⑤ 委员会将努力确保其建议与各国的健康、可持续和公平目标一致。
自EAT-lancet委员会发表关于人类食物报告四年来，世界发生了很多变化。全球食物、燃料和化肥的供应和价格都表现出严重不稳定的情况，加之突发新冠疫情的肆虐，加剧了全球食物短缺和不平衡的情况，凸显“饮食大变革”的迫切性。不可持续性的食物生产威胁着整个生物圈。不健康的食物生产和消费方式导致每年千万婴幼儿的死亡、生物多样性减少、营养污染、气候变化和抗生素滥用，而这些问题的解决需要一系列宏大的方案和规划。近期一篇发表在Lancet上的评论针对上述问题，提出了EAT-Lancet委员会2.0所关注的主要方面。（@Zhonghua）
① 纳入2017-2023年发表的24项研究，根据对最多报道的国家饮食指南依从性确定13个不同的饮食质量评分；② 确定13个不同的环境影响指标，其中23项研究报道了温室气体排放；③ 所有研究都报道了BMI，7项研究评估了依从性成本；④ 更健康的饮食可减少对环境的影响，但人类健康和地球健康并不一致，饮食模式的“可持续性”取决于所选指标；⑤ 健康、低影响饮食增加经济成本，但可预防肥胖，应强调通过饮食改变为人类和地球健康带来双赢机会。
Advances in Nutrition发表的综述旨在总结考虑到饮食质量、非传染性疾病的代谢风险因素、环境影响和负担能力等因素时，饮食模式对先验定义的依从性。（@好雨）
① 纳入57078例基线时没有已知心血管疾病和癌症的新加坡华人（平均56.1岁，56%为女性），中位随访23.4年，共发生22599例死亡，通过食物频率问卷计算随访期间的行星健康饮食（PHD）指数；② 相较PHD最低五分位数人群，最高五分位数人群具有更低的温室气体排放水平，但具有更高的总水足迹和土地利用；③ 相较PHD最低五分位数人群，最高五分位数人群全因死亡风险降低15%，心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病死亡率分别下降了21%、7%和19%。
2019年，EAT-Lancet委员会提出一种新的饮食结构——行星健康饮食（PHD），旨在通过更多的植物性食物摄入和控制动物性食物消费来实现人类健康和全球环境的双赢。近日，JAMA Network Open发表研究文章，发现在新加坡华裔成年人中，坚持PHD与降低慢性疾病死亡风险相关，但PHD的依从性对环境的影响尚不能确定。（@芥末）
① 从前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验中纳入101755名美国成人，平均随访8.8年，共发现446例肾癌；② 糖尿病风险降低饮食（DRRD）得分最高较最低四分位数人群患肾癌的风险显著降低29%，这种关联在一系列敏感性分析中保持一致；③ 肾癌风险与DRRD评分间存在非线性的剂量-反应反比关系；④ 这种有利联系在健康饮食指数-2015低的参与者中更为突出；⑤ 肾癌风险的降低与DRRD成分谷物纤维和全水果摄入量增加及含糖饮料摄入量降低有关。
肾癌是常见癌症之一，多项研究已将糖尿病与肾癌的发病率联系起来，并将其确定为独立的危险因素。坚持糖尿病风险降低饮食（DRRD），除了可降低患糖尿病的风险之外，还与降低患胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肺癌等的风险有关。重庆医科大学附属第二医院在Journal of Translational Medicine最新发表一项大规模前瞻性研究，数据表明坚持DRRD饮食与肾癌风险降低相关。（@RZN）
① 共纳入56项研究进行荟萃分析，发现较高的钾摄入量使心血管疾病（CVD）的风险降低16%，钾摄入量与死亡率间成反比；② 钾摄入量每增加1g/天，CVD和全因死亡率风险分别降低15%和7%；③ 相比正常受试者，较高的血钾水平会使全因死亡风险增加23%，且血钾水平与死亡率呈非线性关系，而较高的尿钾水平会使全因死亡风险降低16%；④ 钾摄入量、血钾、尿钾与T2D风险无关，尿钾与CVD负相关也无统计学意义，适量摄入钾对慢病初级预防和过早死亡有益。
关于钾与心脏代谢结果间关系的流行病学证据仍然存在争议koko体育。近日，西安交通大学医学部Le Ma、王明旭、广东医科大学附属医院Duolao Wang及团队在Critical Reviews in Food Science and Nutrition发表最新研究，共纳入56项研究进行荟萃分析，相比正常受试者，较高的血钾水平会使全因死亡风险增加23%，但血钾水平与死亡率呈非线性关系，而较高的尿钾水平会使全因死亡风险降低16%。总之，适量摄入钾对慢病初级预防和过早死亡有益，值得关注。（@九卿臣）
① 纳入22761例2型糖尿病（T2D）病例，每2至4年通过半定量食物频率问卷评估红肉摄入量；② 3个队列中总红肉、加工红肉和未加工红肉的摄入量均与较高的T2D风险呈正相关且近似线份坚果和豆类替代全红肉，T2D风险降低30%；④ 每天用全乳制品替代全红肉美食，T2D风险降低22%；⑤ 校准饮食暴露后，观察到红肉摄入量与T2D风险之间存在更强的正相关性。
2型糖尿病（T2D）是全球主要的公共卫生问题，其发病率和患病率都在迅速增加。在前期观察性研究中，红肉摄入量与T2D的风险相关。American Journal of Clinical Nutrition最新前瞻性队列研究对总红肉、加工红肉和未加工红肉的摄入量与T2D风险的关系进行评估，并计算用不同蛋白质来源替代红肉对T2D风险的影响。（@RZN）
① 本研究对78,356名绝经后妇女进行了前瞻性队列分析，平均随访22.1年，期间发生176例原发性肝癌病例和156例慢性肝病（CLD）死亡病例；② 高胰岛素血症膳食指数（EDIH）或饮食炎症模式（EDIP）均与肝癌和CLD死亡率呈正相关；③ 在敏感性分析中，上述风险估计值仍然显著且稳健；④ 进一步分析表明，精制谷物、加工肉类、含糖饮料和鸡蛋摄入较多与肝癌和CLD死亡风险呈正相关，而咖啡/茶和家禽与此风险呈负相关。
低饮食质量、糖尿病和慢性炎症是肝癌和慢性肝病(CLD)的危险因素koko体育，但胰岛素和炎症性饮食在多大程度上与肝癌和慢性肝病死亡率的风险独立相关尚不清楚。近期发表于American Journal of Clinical Nutrition的一项研究表明，在美国绝经后妇女中，饮食胰岛素和炎症潜力与肝癌和CLD死亡率的高风险独立相关。这些发现表明，饮食调整可能会降低肝癌和慢性肝病的风险。（@注册营养师陈彬林）
① 纳入英国生物库中173889名40-69岁参与者，评估超加工食品（UPF）与肝功间的关系；② 中位随访8.9年，发现1108例非酒精性脂肪肝、350例肝纤维化/肝硬化、134例肝癌和550例严重肝病；③ UPF摄入量越高，非酒精性脂肪肝、肝纤维化/肝硬化和严重肝病的患病率越高；④ 未观测到UPF摄入量与肝脏的正相关性；⑤ UPF摄入量越高，C反应蛋白、糖化血红蛋白、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶和甘油三酯越高，总胆固醇越低。
超加工食品摄入量与肥胖和糖尿病患病率的相关性已有大量报道，但其与肝脏疾病的关联性少有研究。American Journal of Clinical Nutrition最新发表一项前瞻性队列研究，揭示超加工食品的摄入量与肝脏多种疾病患病呈现正相关性，提示为了提高肝脏健康应少摄入超加工食品。（@RZN）
① 纳入美国南方社区队列的71599名参与者（59%为女性，6.3%为黑人），根据食物频率问卷计算中链脂肪酸（MCFA）摄入量，总结其与结直肠癌（CRC）发病风险的关系；② 中位随访13.7年，发生868例CRC，考虑所有参与者时，总MCFA摄入量与CRC风险无关；③ 白人参与者中，C12:0摄入量最高四分位数人群较最低四分位数人群CRC风险增加48%，但C10:0、C8:0、C6:0摄入与CRC风险无关；④ 黑人参与者中，未发现特定MCFA种类与CRC风险相关。
饮食结构是结直肠癌（CRC）的重要风险因素，但此前较少有研究饮食中链长为6至12个碳的中链脂肪酸（MCFA）与CRC发病风险之间的关系。近日，American Journal of Clinical Nutrition发表一项队列研究结果，表明MFCA摄入量与美国人群总体CRC风险无关，但C12:0的摄入可降低白人群体的CRC风险。（@芥末）
① 对7436名在基线人患上了眼病；② 所有参与者的调整膳食炎症指数（aDII）范围从-4.26（即抗炎）到4.53（即促炎）；③ 较高的aDII与机体炎症增加相关；④ 较高的中性粒细胞-淋巴细胞比率（NLR）与白内障和年龄相关性黄斑变性（AMD）的风险增加有关；⑤ 此外，补体成分3c （C3c）和全身免疫炎症指数（SII）分别与白内障和晚期AMD的风险增加有关；⑥ aDII每增加1分，白内障的风险就会增加9%，NLR和C3c部分介导了这种关联。
炎症参与白内障、老年性黄斑变性(AMD)和可能的开角型青光眼(OAG)的发病机制。近期发表于Clinical Nutrition的一项研究利用前瞻性、基于人群的鹿特丹研究数据，评估了饮食的炎症潜力（使用饮食炎症指数量化，DII）对这些常见致盲性、与年龄有关的眼病发病率的影响，并对血清炎症标志物作为可能的介质进行了研究。结果表明，促炎饮食与白内障和黄斑变性的风险增加有关，亚临床炎症的生物标志物特别是NLR可能介导了此关联。这些发现与AMD患者相关，并证实了目前的建议，即努力保持健康的生活方式以预防失明。（@注册营养师陈彬林）
感谢本期日报的创作者：阿当，芥末，koko体育orchid，RZN，注册营养师陈彬林